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严重肺水肿误诊为肺气肿

2006-6-29 19:45:00  

2000 年4 月17 日,一只名叫利利,3 岁龄的大长毛黑背公狗,因喘息严重牵来就诊。当时体温39 , 5 ℃ ,心率100 次/分,呼吸96次/分;眼结膜和口黏膜严重发绀,特别是舌色明显紫绀,表现严重的呼吸困难,双肺上部呼吸音很粗,呈明显的肺气肿症状,下部有严重的湿啰音和喘鸣音。当时诊断为严重肺气肿,用了下列药物:( 1 ) 10 %葡萄糖液300ml , 80 万单位青霉素5 支,先锋五号4 支,地塞米松5 支,阿托品l 支,静脉输液。
( 2 ) 10 %葡萄糖液100 ml ,双黄连(20ml ) 2 支,静脉输液。可是,第一组液体仅仅输了大约100ml 时,该犬就口喘大气突然死亡。死后从鼻、口中流出大量含白色泡沫的液体。由此证明该犬所患之病主要是肺水肿。这是个诊断上的错误。从这个病例中至少可以汲取以下两方面的教训:( 1 )及时正确地认识肺水肿,其诊断要点是:严重的呼吸困难;口黏膜、眼结膜发绀;阵发性咳嗽,有泡沫样的痰;肺部有湿啰音、鼾鸣和哮喘音。只要具备上述症状就应该想到是肺水肿。( 2 )抢救措施应该是:吸氧、高压给氧;血管扩张剂和强心利尿剂;具体用药如下:① 吗啡,皮下注射;② 西地兰,25 %葡萄糖液,静脉注射;③ 速尿,25 %葡萄糖液,静脉注射;④ 硝酸甘油或山梨醇、甘露醇,静脉注射;⑤ 5 %葡萄糖液,硝普钠,静脉注射,直至体征消失。
     前后一对照便发现了认识上和治疗方面的差距。首先,已经发现了大量湿啰音,只想到了肺气肿而忽视了肺水肿,其实肺水肿比肺气肿的危害大的多。特别在将要输液时,应该慎重。其次,用药中葡萄糖的浓度还是偏低,用下去以后很容易加重肺水肿。应该用25 %以上的葡萄糖液,或先用些山梨醇、甘露醇之类的脱水药物,以及强心利尿药。
     另外,应尽快安排氧气瓶和吸氧设备,以备抢救。兽医所遇到的病例很多是危急病,大多需要抢救,从这个意义上说,兽医工作者应该把抢救医学作为重点进行深入研究。



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